Inscription individuelle

Veuillez remplir le formulaire ci-dessous pour vous inscrire pour le Corrida Halloween du Lions Club de Verlaine du vendredi 30 octobre 2026.

Votre inscription ne sera validée que si celle-ci est suivie de son paiement. Les informations de paiement seront disponibles à la suite de ce formulaire, via la page "Paiements" (sous l'onglet "Inscription").
Attention ! Les inscriptions dont le paiement n'aura pas été exécuté dans les 24h pourront être supprimées.

Clôture des pré-inscriptions : mercredi 28 Octobre 2026 à minuit

Fiche d'inscription

Nom *

Prénom *

Adresse *

N° *

Bte

CP Commune *

Pays *

Sexe *HommeDame

Taille *

Date de naissance *

Nationalité

Tél.

GSM

e-Mail *

Club/société

Code de réductionIndiquez ici "moins12" pour appliquer la gratuité sur la course de 3 km aux participants de moins de 12 ans. Si la personne inscrite de cette manière est agée de 12 ans ou plus, le paiement sera réclamé sur place.

Course *9.0 km
6.0 km
3.0 km
Sélectionnez ici votre course

J'ai lu et j'accepte le règlement.

Je déclare être en bonne santé et apte à la pratique de la course à pied en compétition.

RGPD :Dans le cadre de la règlementation sur la protection des données privées, j'autorise l’utilisation de mes données aux besoins nécessaires à la gestion de mon inscription, de ma course et de ses résultats, ainsi que de la communication et des mailings liés (voir nos conditions générales sur la vie privée).

Suppléments

Jetons CJPL

x -1,00 €

Si vous disposez de jetons cjpl 2026, vous pouvez les utiliser ici pour payer (totalement ou en partie) votre inscription.